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N. femoralis N. femoralis N. saphenus Beschwerden: Oftmals nach operativen Eingriffen im Bereich des Kniegelenks (Kniearthroskopie, Varizenstripping) stellen sich ca. 4-6 Wochen postoperativ Schmerzen am inneren Abschnitt des Kniegelenks ein, die nicht selten isoliert oder kombiniert auch unterhalb des Knies liegen können. Manchmal auch spontane Schmerzen in den medialen Kniegelenksanteilen, die nach pedal ausstrahlen, entlang des Verlaufs des N. saphenus bzw. seines Astes, des R. infrapatellaris. Differenzialdiagnose: Gonarthrose, Adipositas, liegende Knie-TEP. Bildgebung: Die Darstellung des N. saphenus gelingt in der MRT kaum, da der Nerv eine platte Morphometrie besitzt. Andere Pathologien (Arthrose, Narbenbildung) als indirekt darstellbare Ursachen können so allerdings aufgedeckt werden. Die klinischen Untersuchung ist aber oft eindeutig. Es findet sich sowohl ein heftiger Druckschmerz sowohl über dem N. saphenus als auch über dem R. infrapatellaris. Operative Therapie: Dekompression des Nerven durch Spaltung der Fascia genus unter der der N. saphenus atypisch verlaufen kann. Der R. infrapatellaris sollte stets ebenfalls mit dargestellt und ggf. dekomprimiert werden. Bei isolierter Schmerzsymptomatik im Bereich des R. infrapatellaris reicht es aus, den Abgang des Ramus vom N. saphenus darzustellen und den Ramus dann isoliert zu dekomprimieren (Abgangsvarianten beachten). Mikrochirurgisches Vorgehen ist hier mandatorisch, vor allem bei narbigen Kompressionen praktisch immer nach Knie-ASK. Bei Stumpfschmerzen des N. saphenus nach Varizenstripping im Bereich des Kniegelenks (selten), oder (weitaus häufiger) im Bereich des Verlaufs des Nerven im Bereich des Innenknöchels (verläuft hier vergesellschaft mit der V. saphena magna) kann man oft nur eine adäquate Nervenstumpfversorgung (der N. saphenus gabelt sich hier in bis zu drei Endäste) in stets mikrochirurgischer Technik versuchen. |
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